患有癌痛的患者经常来我们门诊咨询。癌痛就像一道无形的枷锁，严重影响癌症患者的生活质量。事实上，患者不应该仅仅忍受癌症的痛苦。只有科学管理、规范用药才能维持生活质量和后续治疗。镇痛治疗的基本目标是实现无痛睡眠，而最佳目标是利用这一点实现无痛休息甚至无痛活动。
癌痛患者的临床症状多种多样，包括钝痛、肿胀痛、刺痛、痉挛等。疼痛的程度也因人而异。根据癌症的部位，癌痛大致分为躯体癌痛和内脏癌痛。根据病理机制可分为神经性疼痛、伤害性疼痛和混合性疼痛。取决于时间的持续时间疼痛可分为急性疼痛、慢性疼痛和爆发性疼痛。
消除对疼痛的认知误解
许多患者及其家属对癌痛存在误解。他们认为癌痛是癌症不可避免的症状，只能默默承受。他们甚至将疼痛误解为一种力量。这些认知错误可能会导致患者错过最佳的干预机会。
神话1
适量使用止痛药以避免过量或成瘾。
通过遵循医生的建议并尽早按标准使用止痛药，您可以将癌症疼痛消灭在萌芽状态，并防止其变成顽固性疼痛。如果您在医生的监督下定期服药，吸毒成瘾的风险非常低。医生对疼痛程度进行积分评估，动态调整用药量，如疼痛进展并逐渐消失则增加用药量。如果疼痛减轻，则增加用药量，或者在某些情况下停止用药。
神话2
如果你有耐心，你就会通过。最好不要服用药物。
这种想法是非常危险的。疼痛耐受性极其有害，会对身体产生整体影响，导致焦虑、睡眠障碍、食欲下降、免疫系统减弱等问题，甚至增加跌倒和感染的风险。只有按时、定期服药，才能维持血液中药物的稳定水平，防止疼痛复发或恶化。
误区3 使用强效止痛药可以给您带来希望。
疼痛并不一定表明肿瘤进展或转移。大约75%的癌症疼痛是由肿瘤直接引起的，大约15%与治疗有关（例如术后神经痛、放疗或化疗的副作用），大约10%是由其他因素引起的，例如心理和情绪影响。阿片类药物的使用取决于是疼痛的程度，而不是疾病的阶段。大多数癌痛可以通过标准化药物治疗得到有效控制，尤其是晚期癌痛患者。治疗越早标准化，疗效就越好，生存获益就越大。
神话4
如果出现副作用，应立即停药。
除便秘外，大多数药物的副作用，如恶心、呕吐、头晕等，在用药初期很常见，通常在对症治疗后逐渐消失。便秘可以通过改善饮食、使用泻药和腹部按摩来改善。如果您在不遵循医生指示的情况下停止服用这种药物，您的疼痛可能会复发或症状可能会恶化。
向医生准确报告您的疼痛。
及时准确地向医生描述疼痛的部位、严重程度和频率是准确制定个体化治疗方案的基础。制定的疼痛缓解计划。不要以“我害怕惹上麻烦”或“我担心医生会认为我很难相处”等理由隐藏您的痛苦。只有“敢于讲痛”，才能有效治疗。最常用的癌痛评估方法详述如下。
定期评估：每天至少一次。
定量评价：采用数值评分法（0至10分）。视觉模拟量表（VAS）或面部量表方法可用于患有急性疼痛的人、老年人、幼儿或失去表达能力的人。
综合评价：包括疼痛原因、疼痛类型、发作特征、治疗状况、重要器官功能、心理精神状态、家庭社会支持、既往病史（如精神疾病史、药物滥用史）等。
动态评估：持续监测疼痛、用药效果和副作用的变化，及时调整治疗方案。合理用药原则。
药物治疗是癌痛治疗的核心，遵循五个关键原则：分级给药、初始口服给药、预定给药、个体化给药和密切观察。目前常用的镇痛药主要包括非甾体类抗炎药、阿片类药物和镇痛佐剂。
“三级”镇痛原则是指根据疼痛的程度，从轻微到剧烈，选择不同强度的镇痛药。
非甾体抗炎药，如阿司匹林和布洛芬，通常用于治疗轻度疼痛。这些通过抑制体内炎症介质的合成来减轻疼痛。对于中度至重度疼痛，主要成分是吗啡和羟考酮等阿片类药物。它们作用于中枢神经系统并阻断疼痛信号。补充止痛药包括抗抑郁药、抗惊厥药等，可增强镇痛效果，特别适合治疗神经性疼痛。
口服给药是镇痛药的首选给药方法，因为它简单、便宜且易于调整剂量。如果患者不适合口服给药，也可以使用皮下注射、患者给予的止痛药或透皮贴剂。建议使用控释药物作为基础药物，以维持血液中的药物浓度。如果发生爆发性疼痛，可使用速释阿片类药物进行对症治疗。
请注意，阿片类药物没有统一的标准剂量，因人而异。您应该按照医生的指示按时、适量服用。请勿自行调整剂量，以免影响疗效或产生副作用。
使用“组合打击”来缓解疼痛。
现代癌痛治疗形成了复杂的“药物与非药物”治疗体系，具体包括以下三方面：处理方法。
理疗
热敷、冷敷和针灸等治疗可以缓解一定的疼痛。热敷可促进血液循环并缓解肌肉紧张。针灸可以调节气血，缓解一些疼痛。
微创治疗
神经阻滞、脊髓电刺激和其他技术作用于神经疼痛通路，显着降低药物依赖和副作用的风险。
心理干预，包括认知行为疗法、心理咨询、放松训练等方法，可以有效阻断疼痛→焦虑→更多疼痛的恶性循环。
运动处方
适度的运动，如散步、太极拳、瑜伽等活动，是天然的止痛药。它也是一种有效的补充止痛药，不仅可以减轻身心压力，还有助于改善体质。
社会支持
康姆全面的支持策略，如与家人和朋友的关怀和互动、与患者的相互支持和交流、社会组织的专业支持，对于癌痛患者同样重要和有用。情绪疗法可对抗癌痛。
疼痛是第五生命体征，与体温、血压、呼吸和脉搏同等重要。有效的管理是医疗保健的重要核心。癌痛并不是无法克服的挑战，也不是癌症患者必须默默忍受的负担。这是一种独立症状，需要积极干预。
资料来源：公共卫生杂志
作者：郑敏，福建医科大学附属第一医院肿瘤科副主任医师
（微信公众号“健康中国”）【编辑：惠晓东】
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